山西發生特大礦難，傷員主要為“一氧化碳（CO）中毒”

   22日淩晨2點20分，山西屯蘭(lan) 礦南四盤區12403工作麵發生瓦斯爆炸事故。截止22日下午6點，74名礦工遇難。各醫院收治的114名傷(shang) 員中，26名危重病人經過專(zhuan) 家的全力搶救，21人已經脫離生命危險。 
    另外5名危重病人，專(zhuan) 家還在進行會(hui) 診，全力救治。事故發生後，16個(ge) 礦山救護小隊和7支醫療隊、41台救護車投入搶救治療。山西衛生部門緊急從(cong) 太原征調68台高壓氧艙奔赴現場。據了解，已升井的340人中均有“一氧化碳中毒”跡象。

　　醫院反應：
　　北京朝陽醫院高壓氧醫學專(zhuan) 家赴山西指導瓦斯爆炸事故傷(shang) 員救治
　　2月23日清晨，中華醫學會(hui) 高壓氧醫學分會(hui) 主任委員、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高壓氧科主任高春錦教授和該科副主任醫師李茁，受國家衛生部委派，迅速趕往山西指導對“一氧化碳中毒”患者搶救治療。
　　高春錦教授說，在積極的救治下，目前，住院傷(shang) 員神誌清楚，病情基本穩定。下一步的治療主要是根據每個(ge) 傷(shang) 員的病情，製定個(ge) 性化治療方案，並積極預防“一氧化碳中毒遲發腦病”的發生。力爭(zheng) 把“一氧化碳中毒遲發腦病”的發生率降至最低。一氧化碳中毒後，一般在10～20天內(nei) ，有些病人會(hui) 發生“一氧化碳中毒遲發腦病”。出現以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至於(yu) 吞咽困難和臥床不起為(wei) 主要表現。

（吳玉華）

　　一氧化碳中毒後，要防“一氧化碳中毒遲發腦病”
　　首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高壓氧科主任醫師 葛環
　　瓦斯是礦井中主要由煤層氣構成的有害氣體(ti) 。瓦斯的主要成分是甲烷（CH4）。甲烷含量一般在83%以上。此外還有少量氮氣、一氧化碳、硫化氫等。瓦斯是在煤的生成和煤的變質過程中伴生的氣體(ti) 。在高溫、高壓的環境中，在成煤的同時，由於(yu) 物理和化學作用，不斷生成瓦斯。瓦斯對空氣的相對密度是0.554，所以它常積聚在巷道的上部及高頂處。隨著煤礦開采深度的增加，瓦斯含量的增加，在地壓（即地應力）和瓦斯壓力的聯合作用下，在瞬間（幾秒鍾或幾分鍾）從(cong) 煤壁內(nei) 向采掘工作麵突然噴出大量瓦斯和煤粉。造成人員窒息，煤流埋人。

　　■ 瓦斯爆炸中一氧化碳是主要的有害氣體(ti)
　　煤礦瓦斯爆炸的重大危險源是甲烷。當礦井中甲烷積聚超限且濃度達到5%-15%、空氣中氧含量大於(yu) 12%時，如遇到明火，就有發生瓦斯爆炸的可能。瓦斯的主要成分甲烷是無色、無味、無臭的氣體(ti) ，對人基本無毒，但環境中甲烷濃度達到一定的比例時，就會(hui) 造成人體(ti) 缺氧以致窒息。有研究表明，當空氣中的甲烷達到25%時，人可出現頭痛、頭暈、乏力、呼吸加速、心率加快、注意力不集中等症狀；當空氣中的甲烷濃度達到80%以上時，可導致人體(ti) 迅速窒息死亡。
　　瓦斯爆炸可產(chan) 生高溫的火焰麵、很強的衝(chong) 擊波和大量的有害氣體(ti) 。一氧化碳是主要的有害氣體(ti) 。如果有煤塵參與(yu) 爆炸，一氧化碳的生成量更大，往往成為(wei) 人員大量傷(shang) 亡的主要原因。當環境中一氧化碳濃度超過0.05%就會(hui) 造成人員中毒。“急性一氧化碳中毒”主要是造成缺氧性損傷(shang) ，輕度中毒表現為(wei) 頭痛、心慌、惡心、嘔吐及全身無力。中度中毒還有行走不穩、全身及張力增高、神誌恍惚甚至淺昏迷。重度中毒患者病情危重，中度至重度昏迷、抽搐，往往伴有肺水腫、腦水腫、休克和急性腎功能衰竭等。除工業(ye) 中毒外，生活環境中使用煤火不當，使用煤氣或煤氣熱水器不當也是造成“一氧化碳中毒”的重要原因。

　　■ 在高壓氧艙內(nei) 吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍
　　處理“急性一氧化碳中毒”，應及時將患者搬離環境，呼吸新鮮空氣或吸氧，中重度“一氧化碳中毒”應及時送往醫院搶救治療。有條件的要及時進行高壓氧治療。在高壓氧艙內(nei) 吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍。及時的高壓氧治療可以使“一氧化碳中毒”引起的缺氧迅速改善。減輕缺氧性損傷(shang) 。由於(yu) 人腦氧儲(chu) 備低而需氧量高，缺氧最易造成腦損傷(shang) 。導致患者長時間意識障礙，並由此造成一係列繼發性損傷(shang) 。

　　■ 一氧化碳中毒後，要防“一氧化碳中毒遲發腦病”
　　一氧化碳中毒後經搶救神誌清醒後經過一段時間（假愈期）後出現以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至於(yu) 吞咽困難和臥床不起為(wei) 主要表現的後續症，為(wei) ”一氧化碳中毒”遲發腦病。假愈期多為(wei) 10～20天。造成遲發腦病的病因尚不十分清楚，但巨大的精神創傷(shang) 、高齡、高血壓病、高脂血症及心腦血管病等基礎病是重要危險因素。國內(nei) 外報告未經係統治療“一氧化碳中毒遲發腦病”的發生率是10～60%。
　　國內(nei) 目前用高壓氧及綜合治療已將遲發腦病的發生率大大降低。北京朝陽醫院在對一氧化碳中毒遲發性腦病的發病機理及治療機製的研究上，製定了對該病的診斷標準和治療方案及高壓氧治療療程，使“一氧化碳中毒遲發腦病”的發生率<10%。